二尖瓣关闭不全采用二尖瓣成形术或二尖瓣置换术均可取得满意效果。由于二尖瓣成形病人不需接受长期抗凝治疗，术后血栓栓塞、出血及感染的发生率较低，从远期结果看，二尖瓣成形术较二尖瓣置换术有较高的远期生存率。而且，二尖瓣成形无需置入人工心脏瓣膜，大大节省了住院费用，减轻了病人的负担，非常适合我国国情。因此，二尖瓣成形术应该是二尖瓣关闭不全的首选治疗方法。

　　自1995年5月至1999年3月我院共行成人二尖瓣成形术74例，其中男性45例，女性29例，平均年龄（42.4±14）岁。病因中退行性变43例，先天性21例，缺血性9例，风湿性1例。二尖瓣狭窄1例，二尖瓣狭窄并关闭不全1例，其余均为单纯二尖瓣关闭不全。所有手术均在全麻中度低温体外循环下进行。术中行注水试验及食管超声评价二尖瓣功能，个别病例在心脏跳动下直接观察二尖瓣功能。结果显示，全组无1例死亡，1例因成形术后出现心衰，第2天行二小尖瓣置换术，住院期间无血栓栓塞及出血等并发症发生。出院前超声心动图检查测量左心房直径及左心室舒末直径，与术前相比均明显缩小（P＜0.01），1例出现轻度二尖瓣狭窄，19例轻度反流，3例中度反流。

　　二尖瓣关闭不全的原因有多种。瓣膜退行性变是成年人二尖瓣关闭不全的最常见原因，本组占58%。退行性变的病理解剖改变为二尖瓣前叶或后叶部分腱索断裂致二尖瓣脱垂，且大部分合并二尖瓣瓣环扩大，此类病人绝大多数可通过二尖瓣成形术矫治。前叶脱垂成形方法较多，难度也较大，可用腱索转移、腱索折叠及腱索替代等方法。后叶脱垂成形技术比较单一，容易掌握，后叶距形切除及瓣环环缩多能取得满意效果。

　　二尖瓣关闭不全是缺血性心脏病的一个重要并发症。此类病人往往存在左心功能不全，瓣膜置换由于破坏了瓣环--腱索---乳头肌完整结构，会进一步损害左心室收缩功能，因此瓣膜置换会使术后远期生存率下降。另外，由于此类病人的年龄较大，机械瓣会增加其抗凝的并发症。但是，二尖瓣成形却能维护瓣环---腱索---乳头肌完整结构，从而保护了左心室收缩功能。因此，对缺血性二尖瓣关闭不全更应首先考虑行二尖瓣成形术。

　　先天性二尖瓣病变表现较复杂，由于先天性二尖瓣病变多见于儿童，无论置入机械瓣或生物瓣均有其明显不足，机械瓣使儿童服用抗凝药剂量不易掌握，而且儿童生长发育会使原置入瓣膜大小不匹配。生物瓣在儿童有较高的钙化率。所以瓣膜成形术对先天性二尖瓣病变显得更为重要。由于先天性二尖瓣病变的多样性，采用综合矫正方法是修复先天性二尖瓣病变关键，考虑到儿童的生长发育，瓣环环缩时不能用成形环，采用心包条或涤纶布条来加固环缩部分。

　　风湿性心脏瓣膜病在我国很常见，但本组仅有1例。二尖瓣成形术主要用于我国很常见，但本组仅有1例。二尖瓣成形术主要用于矫治单纯二尖瓣关闭不全者，风湿性二尖瓣病变往往同时存在二尖瓣狭窄及关闭不全。对绝大多数风湿性瓣膜病病人，我们并没有采用成形术。因为风湿性二尖瓣病变往往病变比较广泛，成形术不能取得很好的疗效，远期失败率较高。

　　术中检查二尖瓣功能是二尖瓣成形术成功的重要一环，检查的方法有多种，注水试验是比较经济实用的方法，但术中经食管超声检查能更准确地测定二尖瓣的功能，对成形效果不满意者可以立即发现，使病人免受二次手术的痛苦。近年来我们对所有二尖瓣成形者都采用这一技术。