耳鸣（这里不包括客观耳鸣）、耳聋和眩晕是耳科常见的三个主要症状，三者都属于症状范围，但又存在明显的差别，耳鸣是主观症状（只有患者自己的体验，别人无法体验），而耳聋和眩晕虽然也有主观成分，但也都有客观成分，也就是说耳聋和眩晕本身也属于体征范畴，可以使用眼睛和仪器的检测确定耳聋和眩晕存在的证据，甚至原因，而不仅仅依靠患者的主观感受。

耳鸣则完全不同，一般只能依靠患者的主诉，我们无法通过仪器和眼睛客观的确定耳鸣的存在，更无法像耳聋和眩晕那样通过客观的成分确定其严重程度，确定其病变部位，只能通过耳神经的各项数据和患者诉说进行分析。这也就决定了耳鸣与耳聋和眩晕的不同之处。

（二）

三者关系密不可分，耳鸣伴随着听觉通路的病变，大部分耳鸣都伴有耳聋，既然是一种声音感知，与听觉系统相关就比较好理解了，而听觉系统的病变目前有客观的检查手段，所以可以参照耳神经专项检查的结果来分析耳鸣的可能原因。

决定眩晕的是前庭系统，又与听觉系统关系紧密，解剖上几乎算是一个器官，共享一条与中枢交流的通路，共享一根内听动脉，因此引起眩晕的疾病也可能是耳鸣的原因。所以耳鸣的诊治中，前庭系统的相关检查也是有必要。所以从某种角度来看，耳鸣，耳聋，眩晕三个症状是密不可分的，常常需要对耳神经检查后综合考虑才能准确的诊断疾病，实现合理治疗。

合理的细心的询问病史和检查，针对性的治疗以及评价量表的合理使用，确实可以解决大部分耳鸣患者的问题，使他们恢复正常的生活工作。

（三）

三者之间存在相互作用，耳聋持续存在会影响大脑之前存在的对外周信号传入的固有认知，大脑为了适应这种状态进行代偿。

目前认为是耳鸣产生的原因，是与不被患者认知的高频耳聋有关，耳鸣的出现一般提示了耳聋的存在，如果不注意，耳聋继续发展影响语言频率引起了患者注意，这就是平时说的“久鸣必聋”，其实耳鸣的出现就表明着听力的下降，只不过患者没发现，后面更加聋了才发现。

当然耳蜗受到损伤（缺血，缺氧，病毒等）可以同时引起耳鸣和耳聋，甚至耳鸣会比耳聋早出现，但是间隔时间很短，典型疾病像突发性耳聋。当然病变影响到前庭，就会同时出现耳鸣，耳聋和眩晕。而这三者同时出现的典型代表应该是梅尼埃病。单独的前庭系统疾病比如耳石症，前庭神经元炎，由于使患者处于高度紧张状态也可以引起耳鸣，久之也会影响听力。由此，耳鸣的发生预示着耳聋和眩晕的发生。

（四）

三者在转归方面有所差异，耳聋相对固定，一旦出现多数就一直存在，大脑的代偿只是微调部分功能（可能引发耳鸣和听觉过敏），不能自主修复耳聋，需要依靠正确的治疗方法恢复和保护残余听力。

眩晕也会持续数天，一旦引发的疾病稳定下来，大脑就会发挥强大的代偿适应能力使眩晕症状消失，降低日常工作学习的影响，我们不仅要促进大脑快速代偿，也要对损伤的部位进行修复和对健康部位的保护。

耳鸣又不一样，引发的疾病稳定下来，耳鸣存在消失、习惯和失代偿三种状态，并且每种状态持续时间比眩晕长比耳聋相对短，有可能一直处于某种状态。三种状态可以互相转化。我们以激活耳神经使耳鸣从失代偿状态向消失转化。

所以，耳鸣、耳聋、眩晕是密不可分的，如若出现其中一种症状，建议及时到医院进行检查治疗，以确定病因，针对治疗，防止对耳朵不可逆的伤害。

【专家简介】

解玉华，原武警吉林总医院耳科主任，吉林省医师协会秘书长，现胡亚美儿童医学研究院特聘研究院研究员，广东六一儿童医院耳科教授，拥有40多年耳科诊疗临床经验，专业治疗耳科学、内耳疾病科学，擅长听觉及内耳疾病、感音神经性耳聋与耳鸣的防治等。